市人民醫院神經外科一區運動障礙疾病及腦功能組組長林偉標為患者開展手術。通訊員供圖
近半年來，77歲的簡叔在無明顯誘因下，記憶減退明顯，同時出現了行走不穩、步幅減小、行動遲緩、四肢肌力下降、反應遲鈍、偶有小便失禁等癥狀。
近日，他在市人民醫院就診時，被確診為患有“特發性正常壓力腦積水”。經過手術治療后，他能夠大步行走，記憶力也有所恢復，病情得到明顯改善。
據悉，該疾病的癥狀與阿爾茨海默病癥狀極為相似，容易被誤診。醫生提醒，“特發性正常壓力腦積水”可治、可逆，腦脊液分流手術可明顯改善患者病情及預后，當老年人出現相關癥狀時，應及時就診。
■醫生團隊“破案”
近日，簡叔來到市人民醫院就診。簡叔的癥狀與阿爾茨海默病癥狀相似，為了排查他的疾病，醫生為他完善顱腦MRI檢查，檢查結果提示腦積水。簡先生隨后在市人民醫院神經外科一區住院。
由于特發性正常壓力性腦積水的診斷，除了要看MRI影像特征，同時還需結合臨床癥狀、步態測試，腰穿釋放試驗等。對此，市人民醫院神經外科一區專家團隊進行討論。
醫生們認為，阿爾茨海默病通常以顯著的記憶力（尤其是近期記憶）減退為首發和核心癥狀，后期才可能出現行走困難和二便障礙，影像學上以腦萎縮為主，而非明顯的腦室擴張。簡先生的記憶力減退癥狀，符合阿爾茲海默病的診斷要點，但是他在早期就出現了肌力減弱、步態障礙和尿失禁，這與典型的阿爾茲海默病病程不同。
同時，簡叔的頭顱MRI明確顯示“腦室擴張，以幕上腦室擴張明顯，伴有間質性腦水腫”，這是腦積水的直接證據。而且腰穿試驗后患者記憶力和反應好轉，步態測試明顯改善。最終，簡叔被確診患有“特發性正常壓力腦積水”。
在治療前，醫生團隊為簡叔制定了詳細的手術方案。“雖然簡叔還患有高血壓、糖尿病、腦動脈硬化等基礎疾病，但我們通過控制他的血壓血糖，將他的身體狀態調整到最佳。”市人民醫院神經外科一區運動障礙疾病及腦功能組組長林偉標醫生介紹，同時，醫生團隊進行圍手術期的精細化管理、全面評估等，最終為簡叔完成了腦脊液分流手術。
手術后，簡叔能夠大步行走，記憶力也有所恢復，尿失禁的情況沒有發生，預后良好，手術取得顯著效果。
■“特發性正常壓力腦積水”可治、可逆
什么是特發性正常壓力腦積水？對此，市人民醫院神經外科主任李亮明介紹，人的大腦內部有一些稱為“腦室”的空腔，里面充滿了腦脊液，它能起到緩沖作用保護大腦，并負責輸送營養、帶走代謝廢物。正常情況下，腦脊液處于一個不斷產生、循環和吸收的動態平衡。
但是，當這個循環通路出現問題時，腦脊液會過多地積聚在腦室內，導致腦室擴張，壓迫到周圍的腦組織，從而引發一系列神經系統癥狀，這就是“腦積水”。
特發性正常壓力腦積水是“腦積水”的一種特殊類型。“特發性的意思是原因不明，多見于60歲以上的老年人。“目前仍無治療特發性正常壓力腦積水明確有效的藥物，外科治療是有效治療措施，腦脊液分流手術可明顯改善患者病情及預后。該疾病也是目前少數可以通過外科手術有效治療的神經系統疾病之一。”李亮明表示。
“特發性正常壓力腦積水治療的關鍵在于早診斷、早干預，病程越長，腦組織受壓發生不可逆損傷的可能性越大，手術效果也會受到影響。”李亮明提醒，當老年人出現相關癥狀時，應及時前往神經內科或神經外科專科門診就診，并進行必要的影像學檢查。
記者 王帆 通訊員 陳鼎文
◆編輯：吳玉珍◆二審：鄭沛鋒◆三審：周亞平
