市中醫院醫護人員為患者進行針灸治療。記者 文波 攝
“醫保惠民”關系著每一個人、每一個家庭的幸福指數。記者日前從市醫保局了解到，自“加大醫保惠民力度”被納入2024年中山市十件民生實事以來，我市聚焦擴大大病保險支付范圍、創新實施中醫日間治療醫保管理模式、組織開展醫聯體聯盟采購三項重點工作，目前工作均如期且超額完成，政策紅利得以持續釋放。
■大病保險待遇提高，“醫保錢包”為民“減負”
“沒想到大病保險能幫助我們報銷這么多?！?024年，來自黃圃鎮居民陳太太（化名）的丈夫因病發生了106.48萬元的醫療費。正當她一籌莫展之際，中山“醫保”三重保障制度解決了她的困擾：基本醫療保險報銷80.7萬元，大病保險待遇提高后，再報銷了7.3萬元，合計報銷88萬元，報銷比例高達82.7%。市醫保局還通過“數據找人”，發現陳太太高額的醫療費支出和家庭情況后，聯動市民政局和鎮村相關部門，協助其獲得補助和社會慈善資助14.5萬元，幫助陳太太一家渡過難關。
悠悠民生，健康為大。一旦家庭成員遭遇重大疾病，類似陳太太這樣的普通家庭往往會陷入困境。中山醫保不斷提升大病保險待遇，逐步提高城鄉居民大病醫療費用報銷額度。
市醫保局相關負責人介紹，中山已建立覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一可持續的社會保障體系，構建起基本醫療保險、大病保險、醫療救助和普惠型商業補充醫療保險的多層次醫療保障體系。在原有的大病保險待遇上，出臺《中山市人民政府關于完善中山市醫療保障相關政策的通知》（以下簡稱《通知》），調整大病保險待遇，進一步完善醫療保障體系。
根據該通知，中山大病保險支付范圍擴大，職工大病保險起付標準降低。職工和城鄉居民參保人同一醫保年度內發生的住院和門診特定病種醫療費用，經基本醫療保險按規定支付后，個人負擔的合規醫療費用累計達到大病保險起付標準以上部分，由大病保險按規定支付，大病保險保障范圍從醫保費用擴大為合規醫療費用。同時，統賬結合、單建統籌職工基本醫療保險參保人的職工大病保險年度累計起付標準，分別由4000元、15000元降低到3000元、12000元，困難群體的起付標準同步降低。
“現在，中山醫保住院報銷的比例穩定在80%—97%，再疊加‘博愛康’，群眾自費費用一般控制在百分之幾?！笔嗅t保局局長吳俊杰表示。截至2024年12月底，我市有59943名參保人享受大病醫療保險報銷待遇，參保人發生住院和門診大病保險統籌支付32156萬元，比2023年增加18159萬元，增加130%，有效減輕參保人醫療費用負擔。
■模式創新，讓群眾醫保報銷更便利
2024年12月17日，市中醫院中醫綜合治療區內，針灸科醫護人員正為高大叔開展中醫日間治療。高大叔12月初突發右側面癱，診斷為貝爾面癱，行動自如且不愿意住院的他選擇了中醫日間病房，每天到醫院接受中醫日間治療。“這個模式真不錯，我晚上還能回家陪孫子，比在醫院里睡得舒服多了。”高大叔笑著說，更讓他驚喜的是，中山醫保還對“中醫日間治療”患者給予與住院同等水平的報銷。
中醫是中華民族的文化瑰寶。中山緊抓獲批國家中醫藥傳承創新發展示范試點城市和入選國家中醫藥傳承創新發展試驗區契機，以醫保支付方式改革為抓手，在全國率先創新實施中醫日間治療醫保管理模式，進一步減輕參保群眾的就醫負擔，方便群眾就醫?！?024年，中醫日間治療這一便民模式得到顯著升級，截至2024年12月底，病種數從最初的10個擴大到73個，住院中醫特色治療病種數量擴大至221種，開展中醫特色病種治療定點醫療機構增至29家?！笔嗅t保局相關負責人介紹，在中醫日間治療模式下，患者醫療費用實際報銷比例達78.8%，顯著減輕了經濟壓力。
市中醫院是擁有國家級重點?？?、省重點專科數量最多的地市級中醫院之一。參?；颊呓邮苤嗅t日間治療，按一次普通住院結算，相關輔助檢查費用一并納入，既減輕了患者的就醫負擔，又利于患者休息放松?！?023年我們科室接待了兩三百例，2024年有500例左右，出現了明顯的增長?！敝猩绞兄嗅t院針灸推拿科主任鄭利群透露，該院骨科、神經內科等科室接待患者數量也有增長。
此外，為進一步解決患者看病貴問題，中山大力壓縮醫院耗材價格。中山醫保在國家集采、廣東省集采目錄之外，組織市人民醫院、市中醫院、市博愛醫院等五大醫聯體進行聯盟采購，使更多醫用耗材采購價大幅降低。2024年，中山已完成兩批醫用耗材聯盟采購，采購品種37個（品規76個），采購價格平均降價38%，最高降價84.8%。
記者 楊健 江慎諾 通訊員 冉光均 周亮
◆編輯：龍慧◆二審：陳吉春◆三審：周亞平
